Podaj stan wodomierza

Jeżeli chcą państwo podać odczyt wodomierza prosimy o wypełnienie poniższego formularza, bądź kontakt telefoniczny na numer 14 614 95 16:

Uwaga!!! Uprzejmie informujemy, że faktura za dostawę wody i/lub odprowadzone ścieki zostanie wystawiona tylko po pozytywnej weryfikacji poniższego zgłoszenia.

Imię i Nazwisko / Nazwa firmy

Adres

Numer nabywcy

Email

Numer telefonu

Data odczytu wodomierza

Numer obiektu 1

Proszę podać z numeru odbiorcy wartość po myślniku.

Stan wodomierza 1

Proszę podać wartość w pełnych metrach sześciennych (czarne cyfry)

Numer obiektu 2

Proszę podać z numeru odbiorcy wartość po myślniku.

Stan wodomierza 2

Proszę podać wartość w pełnych metrach sześciennych (czarne cyfry)

Numer obiektu 3

Proszę podać z numeru odbiorcy wartość po myślniku.

Stan wodomierza 3

Proszę podać wartość w pełnych metrach sześciennych (czarne cyfry)

Wysyłając formularz wyrażasz zgodę na przetwarzanie Twoich danych osobowych zawartych w formularzu na potrzeby obsługi klienta, zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.

Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com